tam trang | giam beo | thiet bi spa, thiet bi lam dep |
 

Hướng dẫn khám chữa bệnh

  • Thủ tục khám, vào viện, ra viện
    (Ảnh có tính minh họa)

    KHI NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM HOẶC NHẬP VIỆN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CẦN:


    - Mang các giấy tờ liên quan đến chẩn đoán của những lần khám và điều trị trước (nếu có).

    - Người bệnh có thẻ BHYT cần có:

    + Giấy giới thiệu chuyển BHYT: chuyển đúng tuyến, đúng địa chỉ, dấu của nơi chuyển BHYT phải là dấu tròn (trừ trạm y tế xã, phường), đúng họ tên so với chứng minh thư hoặc hộ khẩu. Giấy giới thiệu chuyển BHYT kèm theo các Giấy giới thiệu chuyển BHYT của tuyến trước (bản photocopy).

Công tác chăm sóc NB toàn diện và KSNK bệnh viện

  • Bế giảng lớp tập huấn hộ lý – y công năm 2013

    Lớp tập huấn hộ lý – y công năm 2013 được khai giảng ngày 06/5/2013 theo Quyết định số 65/QĐ – BVTTHN ngày 17/4/2013 của Giám đốc Bệnh viện. Với 17 tiết giảng lý thuyết và 05 tiết giảng thực hành, 02 tiết thi kiểm tra cuối khóa.

Tin tức - Sự kiện

  • NGÀY SỨC KHỎE TÂM THẦN THẾ GIỚI (10/10/2014)

    1. Nhân ngày SỨC KHỎE TÂM THẦN THẾ GIỚI (10/10/2014), ngành tâm thần học Việt Nam đã tổ chức lễ mít tinh và họp báo nhằm thông báo đến cộng đồng một vấn đề có ý nghĩa với tất cả chúng ta, để mọi người hiểu đúng về bệnh tâm thần & sức khỏe tâm thần, để mọi người cùng chung tay góp sức giảm thiểu tác hại của bệnh tâm thần, phát hiện sớm các bệnh tâm thần và dự phòng một số bệnh có nguyên nhân và đang gia tăng (nghiện rượu, nghiện ma túy, rối loạn liên quan stress, các vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em…) và để chúng ta cùng nhau nâng cao sức khỏe tâm thần cho chính mình và cho cộng đồng, như Bác Hồ từng nói: ”Khí huyết lưu thông, tinh thần đầy đủ, như vậy là sức khỏe”.

    2. Sau lễ mít tinh, ngành tâm thần học Việt Nam đã tổ chức hội thảo khoa học Quốc tế về SỨC KHỎE TÂM THẦN, tham dự có nhiều nhà tâm thần học đến từ hàng chục nước, và hàng trăm nhà tâm thần học của Việt nam.
    Nhân sự kiện này, Tổng hội y học Việt Nam cũng đã tặng Bằng khen cho các tập thể và cá nhân có nhiều thành tích trong hoạt động của hội tâm thần học Việt Nam.

    3. Bệnh viện tâm thần Hà Nội cũng đã có nhiều đóng góp cho sự phát triển của ngành và đóng góp tích cực cho sự kiện này, chính vì vậy Bệnh viện tâm thần Hà Nội và cá nhân BSCC,TTUT Lý Trần Tình - Giám đốc bệnh viện đã được Tổng hội y học Việt Nam & Hội tâm thần học Việt Nam tặng Bằng khen.


    4. Sau đây là một số hình ảnh của đoàn cán bộ Bệnh viện tâm thần Hà Nội tại buổi mít tinh & hội nghị khoa học này.

     

     

    * Xin trích đăng một số bài phát biểu tại buổi mít tinh & tại buổi họp báo:

     

    Bài phát biểu khai mạc khai mạc của Ông trưởng đại diện WHO tại Việt Nam

    Bài phát biểu khai mạc khai mạc của Ông trưởng đại diện WHO tại Việt Nam

    Nhân dịp Mit tinh ngày sức khoẻ tâm thần thế giới.

    Tại khách sạn Kim Liên - Hà Nội, ngày 2 tháng 10 năm 2014

    Sức khoẻ tâm thần là 1 thành phần cơ bản trong định nghĩa về sức khoẻ của tổ chức y tế thế giới. Sức khoẻ tâm thần tốt giúp cho con người phát huy hết tiềm năng của họ, giúp họ đối phó với những khó khăn, căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày, giúp họ làm việc có hiệu quả, và hoà nhập với xã hội.

    Nhưng thật không may, sức khoẻ tâm thần với chiếm khoảng 13% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu lại được nhận ngân sách rất thấp, chỉ dưới 2 đô la trên 1 người trong 1 năm và ít hơn 25 cent trên 1 đầu người trong 1 năm ở các nước có thu nhập thấp. Điều này cho thấy việc thiếu hụt các dịch vụ và sự chăm sóc sức khoẻ tâm thần, cho thấy việc vi phạm nhân quyền và sự kì thị đối với người bị rối loạn tâm thần và những người bị khuyết tật về tâm lý xã hội.

    Ngày hôm nay chúng ta tổ chức kỉ niệm ngày sức khoẻ tâm thần thế giới, ngày 10 tháng 10 hàng năm, với mục tiêu là nâng cao nhận thức của mọi người về sức khoẻ tâm thần và huy động sự chung tay góp sức cho sức khoẻ tâm thần.

    Chủ đề của năm nay là “ Chung sống với bệnh tâm thần phân liệt”, với mục đích là vận động cho quyền được bình đẳng của những người bị bệnh tâm thần phân liệt, để loại bỏ sự kì thị và định kiến đối với những người bị bệnh tâm thần phân liệt và bị các rối loạn tâm thần khác.

    Bệnh tâm thần phân liệt là một trong những rối loạn tâm thần nặng và phổ biến. Có khoảng 26 triệu người trên thế giới bị bệnh tâm thần phân liệt và ở Việt nam cũng có khoảng hơn 100 nghìn người bị bệnh tâm thần phân liệt.

    Những người bị tâm thần phân liệt có thể có một kết quả tốt đẹp nếu có điều kiện kinh tế xã hội và có cơ hội tiếp cận sớm và thích hợp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. Điều kiện này bao gồm quyền có nhà, có sự giáo dục, có sự giải trí, tâm linh và các mối quan hệ khác. Nói cách khác, họ phải được hưởng tất cả các quyền con người như những người bình thường khác.

    Mặc dù là một rối loạn có thể điều trị được, nhưng hơn một nửa số người bị bệnh tâm thần phân liệt lại không được điều trị đầy đủ, mà đa số những người này là ở những nước đang phát triển.

    Việt Nam đã thể hiện sự tiến bộ đáng kể trong việc mở rộng các dịch vụ dựa vào cộng đồng, chúng đã có sẵn ở khoảng 80% số xã. Tuy nhiên vẫn còn rất nhiều thách thức. Phục hồi chức năng và hỗ trợ xã hội cho những người bị bệnh tâm thần phân liệt vẫn còn hạn chế.

    Kế hoạch hành động vì sức khoẻ tâm thần giai đoạn 2013-2020, đã được thông qua hội đồng Y tế  thế giới, tập chung vào một vấn đề đã bỏ quên từ lâu bao gồm cả tâm thần phân liệt, với sự chú ý và ủng hộ cao của cộng đồng quốc tế. Điều này cho thấy sức khoẻ tâm thần xứng đáng nhận được các chiến lược ưu tiên nhiều hơn nữa.

    Nói như vậy để thấy rằng, Việt Nam cần có một kế hoạch hành động thông qua việc tiếp tục phát triển một chiến lược quốc gia về sức khoẻ tâm thần giai đoạn 2015- 2020 tầm nhìn đến năm 2030.

    Tôi hy vọng rằng chiến lược quốc gia này sẽ tuân theo các quy tắc trong kế hoạch hành động: Lãnh đạo và quản lý sức khoẻ tâm thần có hiệu quả hơn; Cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tâm thần và các dịch vụ chăm sóc xã hội tích hợp và toàn diện dựa vào cộng đồng; thực hiện các chiến lược tăng cường và dự phòng; Củng cố hệ thống thông tin; Đưa các bằng chứng và nghiên cứu.

    Chúng ta có thể cải thiện cuộc sống của những người bị bệnh tâm thần phân liệt hay các bệnh rối loạn tâm thần khác. Tôi mong rằng hội nghị khoa học này sẽ cung cấp những hướng dẫn và hành động thực tế, thúc đẩy việc chăm sóc sức khoẻ tâm thần trong tương lai và đem lại cho hàng triệu người dân Việt Nam một cơ hội có một cuộc sống khoẻ trong mọi hoàn cảnh.

    Mr Jeffery Kobza -

     

    THÔNG CÁO BÁO CHÍ

    Tâm thần phân liệt ảnh hưởng tới 26 triệu người trên thế giới và là tâm điểm của

    ngày Sức khoẻ Tâm thần Thế giới 2014

    Từ năm 1992 đến nay, ngày 10 tháng 10 hàng năm được chọn là Ngày Sức khỏe Tâm thần Thế giới. Mỗi năm với mỗi chủ đề khác nhau. Nhân dịp này, các quốc gia tổ chức các hoạt động vì sức khoẻ tâm thần, có nơi tổ chức tuần lễ, thậm chí có nơi tổ chức tháng vì Sức khoẻ Tâm thần. Các hoạt động đều nhằm nâng cao nhận thức về sức khỏe tâm thần, và đây là cơ hội để tất cả các bên liên quan cùng trao đổi về các hoạt động hỗ trợ vì sức khỏe Tâm thần, đáp ứng ngày một tốt hơn nhu cầu thực tế của con người trên toàn thế giới.

    “Sống chung với tâm thần phân liệt” là chủ đề được Liên đoàn Sức khoẻ Tâm thần Thế giới (WFMH) chọn cho Ngày Sức khoẻ Tâm thần 10/10/2014. Đây cũng là trọng tâm mà Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) muốn nhấn mạnh về một cuộc sống khỏe mạnh với tâm thần phân liệt. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tâm thần phân liệt là một trong những nguyên nhân gây tàn phế hàng đầu trên thế giới. Ước tính toàn cầu có ít nhất 26 triệu người đang sống chung với tâm thần phân liệt.

    So với người bình thường, người mắc bệnh tâm thần phân liệt tử vong sớm hơn 15-20 năm (chủ yếu do đồng thời mắc một bệnh thực thể nào đó và do hút thuốc), thất nghiệp nhiều hơn 6­7 lần. Họ thường xuyên đối mặt với cảnh vô gia cư và các tổ chức tội phạm. Khoảng 5-10 % bệnh nhân phải tự lo cuộc sống cho bản thân. Tại Việt Nam, ước tính có hơn 250.000 người mắc bệnh tâm thần phân liệt, những người này chủ yếu sống tại gia đình và không có việc làm. Dự án Bảo vệ Sức khỏe Tâm thần Cộng đồng và Trẻ em thuộc Chương trình Mục tiêu Y tế Quốc gia đã quản lý và theo dõi tại cộng đồng 192.545 bệnh nhân tâm thần phân liệt, tính tới cuối năm 2013.

    Ngày nay, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt đang đi theo hướng ngày càng lấy bệnh nhân làm trung tâm hơn, mang tính phối hợp hơn và có hiệu quả hơn. Các nhà chuyên môn cũng phải “sống chung với bệnh tâm thần”. Không ít người chung thân với nghề chăm sóc và điều trị người bệnh tâm thần cho đến lúc về hưu. Họ cũng cảm nhận nhiều khó khăn trong phát hiện và chẩn đoán, khó khăn giải quyết các yếu tố nguy cơ liên quan, khó khăn mà bệnh nhân và thân nhân gặp phải, khó khăn xoá bỏ sự kỳ thị và phân biệt đối xử của xã hội đối với người bệnh, khó khăn trở ngại trong việc hồi phục và tái hoà nhập xã hội.

Sức khỏe tâm thần

  • 10 CON SỐ VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN

    Mental health: a state of well-being - Sức khỏe tâm thần: giai đoạn thoải mái

     

     

    10 FACTS ON MENTAL HEALTH - 10 CON SỐ VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN

    Fact 1 -  Sự thật 1:

    Around 20% of the world's children and adolescents have mental disorders or problems.

    Khoảng 20% trẻ em và thanh thiếu niên trên toàn thế giới có bệnh hoặc vấn đề về sức khỏe tâm thần.

    About half of mental disorders begin before the age of 14. Similar types of disorders are being reported across cultures. Neuropsychiatric disorders are among the leading causes of worldwide disability in young people. Yet, regions of the world with the highest percentage of population under the age of 19 have the poorest level of mental health resources. Most low- and middle-income countries have only one child psychiatrist for every 1 to 4 million people.

    Fact 2 -  Sự thật 2:

    Mental and substance use disorders are the leading cause of disability worldwide.

    Rối loạn tâm thần và nghiện chất là những nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế trên toàn thế giới.

    About 23% of all years lost because of disability is caused by mental and substance use disorders.

    Fact 3 -  Sự thật 3:

    About 800 000 people commit suicide every year. - Mỗi năm, có khoảng 800.000 người chết vì tự sát.

     

    Over 800 000 people die due to suicide every year and suicide is the second leading cause of death in 15-29-year-olds. There are indications that for each adult who died of suicide there may have been more than 20 others attempting suicide. 75% of suicides occur in low- and middle-income countries. Mental disorders and harmful use of alcohol contribute to many suicides around the world. Early identification and effective management are key to ensuring that people receive the care they need.

    Fact 4 -  Sự thật 4:

    War and disasters have a large impact on mental health and psychosocial well-being.

    Chiến tranh và thảm họa có ảnh hưởng to lớn đến sức khỏe tâm thần và trạng thái thỏa mái về tâm lý.

    Rates of mental disorder tend to double after emergencies.

    Fact 5 -  Sự thật 5:

    Mental disorders are important risk factors for other diseases, as well as unintentional and intentional injury.

    Các rối loạn tâm thần là những nguy cơ quan trọng ảnh hưởng đến các bệnh khác, có thể gây thương tích có chủ ý và không chủ ý cho bản thân hoặc xung quanh.

    Mental disorders increase the risk of getting ill from other diseases such as HIV, cardiovascular disease, diabetes, and vice-versa.

    Fact 6 -  Sự thật 6:

    Stigma and discrimination against patients and families prevent people from seeking mental health care.

    Kỳ thị và phân biệt đối xử với bệnh nhân và gia đình làm gia tăng khoảng cách tiếp cận các dịch vụ tâm thần.

    Misunderstanding and stigma surrounding mental ill health are widespread. Despite the existence of effective treatments for mental disorders, there is a belief that they are untreatable or that people with mental disorders are difficult, not intelligent, or incapable of making decisions. This stigma can lead to abuse, rejection and isolation and exclude people from health care or support. Within the health system, people are too often treated in institutions which resemble human warehouses rather than places of healing.

    Fact 7 -  Sự thật 7:

    Human rights violations of people with mental and psychosocial disability are routinely reported in most countries.

    Vi phạm quyền con người đối với bệnh nhân tâm thần và tàn tật.

    These include physical restraint, seclusion and denial of basic needs and privacy. Few countries have a legal framework that adequately protects the rights of people with mental disorders.

    Fact 8 -  Sự thật 8:

    Globally, there is huge inequity in the distribution of skilled human resources for mental health.

    Thiếu hụt và không đồng đều về nguồn lực làm việc trong ngành tâm thần tồn tại khắp nơi trên thế giới.

    Shortages of psychiatrists, psychiatric nurses, psychologists and social workers are among the main barriers to providing treatment and care in low- and middle-income countries. Low-income countries have 0.05 psychiatrists and 0.42 nurses per 100 000 people. The rate of psychiatrists in high income countries is 170 times greater and for nurses is 70 times greater.

    Fact 9 -  Sự thật 9:

    There are 5 key barriers to increasing mental health services availability.

    In order to increase the availability of mental health services, there are 5 key barriers that need to be overcome: the absence of mental health from the public health agenda and the implications for funding; the current organization of mental health services; lack of integration within primary care; inadequate human resources for mental health; and lack of public mental health leadership.

    5 rào cản làm ngăn trở sự phát triển dịch vụ sức khỏe tâm thần:

    1. Thiếu sức khỏe tâm thần trong chính sách y tế công cộng

    2. Cơ cấu tổ chức và dịch vụ hiện có

    3. Thiếu liên kết với chăm sóc sức khỏe ban đầu

    4. Thiếu nhân lực.

    5. Thiếu các nhà lãnh đạo về y tế công cộng.

    Fact 10 -  Sự thật 10:

    Financial resources to increase services are relatively modest.

    Nguồn tài chính đầu tư cho sức khỏe tâm thần còn thấp.

    Governments, donors and groups representing mental health service users and their families need to work together to increase mental health services, especially in low- and middle-income countries. The financial resources needed are relatively modest: US$ 2 per capita per year in low-income countries and US$ 3-4 in lower middle-income countries.

     

     


Đào tạo, nghiên cứu khoa học

  • Rối loạn cảm xúc ở NB loạn thần do rượu

    Tóm tắt luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II

    ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN CẢM XÚC Ở BỆNH NHÂN LOẠN THẦN DO RƯỢU

     

    Bác sỹ CKII Lý Trần Tình - Giám đốc Bệnh viện Tâm thần Hà Nội


    1. ĐẶT VẤN ĐỀ

    Rối loạn tâm thần là một trong những biểu hiện bệnh lý mà rượu gây ra cho não và hệ thần kinh. Theo Tổ chức y tế thế giới (1990): loạn thần do rượu chiếm 10% các trường hợp nghiện rượu mạn tính. Tại Nhật Bản và nhiều nước, số giường dành cho bệnh nhân loạn thần do rượu chiếm hơn 10% số giường bệnh tâm thần. Theo Hesselbrock M.N và Meyer R.E (1985): tỷ lệ bệnh nhân nghiện rượu mạn tính (NRMT) có rối loạn tâm thần trong đời là 77% .

    Ở nước ta trong những năm gần đây, loạn thần do rượu (LTDR) đã chiếm vị trí đáng kể và có xu hướng ngày càng tăng. Tại Bệnh viện Tâm thần Hà nội, số bệnh nhân loạn thần do rượu điều trị nội trú tăng từ 5% năm 2000 lên 10% năm 2004.

    Loạn thần do rượu biểu hiện bằng nhiều triệu chứng, trong đó rối loạn cảm xúc (RLCX) chiếm tỷ lệ trên 50% (Weissman & Olié). Adès tổng hợp các nghiên cứu của Pháp cho thấy rối loạn cảm xúc chiếm 12 – 98% các trường hợp loạn thần do rượu [7]. Ở người nghiện rượu mạn tính nếu có thêm các rối loạn cảm xúc đặc biệt là trầm cảm, lo âu sẽ làm trầm trọng thêm tiên lượng của cả trầm cảm, lo âu lẫn nghiện rượu.

    Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về loạn thần do rượu, nhưng chưa có những nghiên cứu sâu về rối loạn cảm xúc trong loạn thần do rượu, các rối loạn cảm xúc thường bị bỏ qua khi thăm khám lâm sàng loạn thần do rượu. Việc đánh giá đúng, đầy đủ các rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân loạn thần do rượu giúp thầy thuốc có thái độ xử trí phù hợp, hạn chế tái phát & ngăn ngừa tự sát do rượu. Xuất phát từ các lý do trên, đề tài:

    "Đặc điểm lâm sàng rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân loạn thần do rượu được chọn để nghiên cứu với các mục tiêu sau đây:

    1- Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân loạn thần do rượu.

    2- Nhận xét diễn biến của rối loạn cảm xúc ở các thể lâm sàng thường gặp của loạn thần do rượu.

    2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    2.1. Đối tượng nghiên cứu:

    2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân :

    - Các bệnh nhân được chẩn đoán xác định là loạn thần do rượu theo ICD. 10 (mục F10.4 và F10.5 ).

    - Có các rối loạn cảm xúc được thể hiện trên lâm sàng và các trắc nghiệm tâm lý.

    2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu:

    Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Tâm thần Hà Nội & Viện sức khỏe tâm thần, Bệnh viện Bạch mai từ 01 tháng 8 năm 2005 đến 14 tháng 4 năm 2006.

    2.2. Phương pháp nghiên cứu:

    2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:

    Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng cắt ngang.

    2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin.

    Các bệnh nhân được phỏng vấn trực tiếp kết hợp với phỏng vấn người thân, hội chẩn với các đồng nghiệp và theo dõi điều trị nội trú tại bệnh viện.

    Phát hiện các triệu chứng RLCX (theo tiêu chuẩn chẩn đoán của ICD. 10) của đối tượng nghiên cứu bằng khám xét lâm sàng tỷ mỉ, kết hợp với bảng phỏng vấn tâm thần. Khi nghi ngờ có RLCX, bệnh nhân sẽ được kiểm tra bằng các trắc nghiệm tâm lý (thang Beck và thang Zung).

    2.2.2.1. Công cụ nghiên cứu.

    · Bệnh án nghiên cứu chuyên biệt dùng để nghiên cứu RLCX ở bệnh nhân LTDR.

    · Bảng phỏng vấn tâm thần rút gọn dành cho bệnh nhân và gia đình.

    · Các trắc nghiệm khảo sát tâm lý: thang Beck để khảo sát trầm cảm và thang Zung đánh giá lo âu.

    · Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi (ICD- 10).

    · Tài liệu chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần lần thứ 4 của hiệp hội tâm thần học Mỹ (DSM-4).

    2.2.2.2. Kỹ thuật thu thập thông tin.

    · Bệnh nhân được hỏi bệnh, khám bệnh, làm bệnh án theo một mẫu thống nhất do chủ trì đề tài tiến hành. Bệnh nhân được khám từng thời kỳ: khi vào viện, quá trình điều trị, trước lúc ra viện.

    · Các trắc nghiệm tâm lý do các cử nhân tâm lý thực hiện khi không có rối loạn ý thức.

    2.2.3- Các biến số và chỉ số nghiên cứu.

    Đặc điểm về nghiện rượu: thời gian nghiện rượu, mức độ nghiện rượu

    Các chỉ số về đặc điểm lâm sàng: Các dạng RLCX thường gặp ở bệnh nhân LTDR, các triệu chứng phổ biến của trầm cảm, biểu hiện RLCX theo thể lâm sàng LTDR

    - Diễn biến của RLCX theo các thể lâm sàng thường gặp của LTDR.

    - Thời gian thuyên giảm các RLCX theo mức độ trầm cảm và theo các thể lâm sàng thường gặp của LTDR.

    2.3. Phương pháp xử lý số liệu:

    Các số liệu thu được sẽ xử lý bằng phương pháp thống kê Y học có sử dụng chương trình xử lý số liệu EPI INFO 6.04 của Tổ chức y tế Thế giới.

    3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

    3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

    - Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 43 ± 7,4, cao nhất là nhóm tuổi 31 - 50 (81,3%).

    - Tất cả bệnh nhân đều là nam.

    - Thời gian nghiện rượu trung bình là 12,9 ± 6,8 năm, nhóm nghiện rượu từ 6 - 15 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (62,50%).

    - Trong nhóm nghiên cứu không có nghiện rượu mức độ nhẹ, nghiện rượu mức độ nặng chiếm 72,92%, nghiện rượu mức độ trung bình là 27,08%.

    3.2. Đặc điểm lâm sàng.

    3.2.1. Rối loạn cảm xúc lúc vào viện ở bệnh nhân LTDR.

    Trong số 143 bệnh nhân LTDR điều trị nội trú từ tháng 8 năm 2005 đến tháng 4 năm 2006, chúng tôi phát hiện được 96 bệnh nhân có RLCX (chiếm 67,13%), đáp ứng các tiêu chuẩn đã đặt ra.

    Bảng 3.1: Các rối loạn cảm xúc lúc vào viện.

    Các rối loạn cảm xúc

    n = 96

    %

    RL Trầm cảm

    96

    100

    Hưng cảm

    0

    0

    RL lo âu

    40

    41,7

    RL hoảng sợ

    39

    40,6

    - Toàn bộ bệnh nhân nghiên cứu đều là rối loạn trầm cảm.

    - Rối loạn lo âu và hoảng sợ chiếm tỷ lệ đáng kể.

    3.2.2. Rối loạn trầm cảm.

    Bảng 3.2: Các dạng RLTC lúc vào viện.

    Các rối loạn trầm cảm

    n

    %

    P < 0,001

    Trầm cảm nhẹ

    7

    7,3

    Trầm cảm vừa

    36

    37,5

    Trầm cảm nặng

    10

    10,4

    Rối loạn loạn khí sắc

    43

    44,8

    - Trong các dạng RLTC, rối loạn loạn khí sắc chiếm tỷ lệ cao nhất: 44,8%, thấp nhất là trầm cảm nhẹ chiếm 7,3%.

    Bảng 3.3: Các triệu chứng chủ yếu của trầm cảm ở BN LTDR.

    Triệu chứng chủ yếu

    n = 96

    %

    * Khí sắc giảm

    69

    71,9

    * Mất quan tâm thích thú

    79

    82,3

    * Giảm năng lượng

    90

    93,8

    - Các triệu chứng chủ yếu của trầm cảm đều gặp ở bệnh nhân LTDR với tỷ lệ cao: giảm năng lượng chiếm 93,8%, mất quan tâm thích thú: 82,3%, khí sắc giảm chỉ chiếm 71,9% (chủ yếu là buồn bực, chán nản, trống rỗng).

    Bảng 3.4: Các triệu chứng phổ biến của trầm cảm ở BN LTDR.

    Triệu chứng phổ biến

    n = 96

    %

    * Giảm sút sự tập trung chú ý

    79

    82,3

    * Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin

    72

    75

    * Ý nghĩ có tội hoặc không xứng đáng

    27

    28,1

    * Ý nghĩ ảm đạm, bi quan về tương lai

    21

    21,9

    * Rối loạn ăn uống

    66

    68,8

    * Rối loạn giấc ngủ

    96

    100

    * Ý tưởng hoặc hành vi tự sát

    11

    11,5

    - 100% bệnh nhân nghiên cứu bị rối loạn giấc ngủ với: mất ngủ (71,9%) hoặc giấc ngủ không liên tục ( 91,7%).

    - Hai triệu chứng phổ biến khác gặp với tỷ lệ cao là: giảm sút sự tập trung chú ý 82,3 % và giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin 75 %.

    - Rối loạn ăn uống, chủ yếu là giảm sự ngon miệng, cũng là triệu chứng thường gặp (68,8%).

    Biểu đồ 3.1:  Rối loạn trầm cảm và mức độ nghiện rượu


    - 100% bệnh nhân trầm cảm nặng đều nghiện rượu mức độ nặng .

    - Có 88,9% bệnh nhân trầm cảm vừa nghiện rượu mức độ nặng.

    - Ở bệnh nhân rối loạn loạn khí sắc có 65,1% nghiện rượu mức độ nặng và 34,9% nghiện rượu mức độ trung bình.

    - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001.

    Bảng 3.5: Thời gian thuyên giảm theo loại RLCX.

    Loại RLCX

    Thời gian thuyên giảm trung bình

    P

    Trầm cảm nhẹ

    8 ± 2,4 ngày

    < 0,05

    Trầm cảm vừa

    15 ± 5,3 ngày

    Trầm cảm nặng

    22,5 ± 7,0 ngày

    RL loạn khí sắc

    19 ± 7,1 ngày

    - Thời gian thuyên giảm trung bình của trầm cảm nhẹ: 8 ± 2,4 ngày.

    - Thời gian thuyên giảm lâu nhất là của trầm cảm nặng: 22,5 ± 7,0 ngày.

    - Thời gian thuyên giảm các RLCX giữa các mức độ trầm cảm có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với P < 0,05.

    4. BÀN LUẬN

    4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

    4.1.1. Giới.

    Theo các tài liệu nước ngoài, LTDR gặp chủ yếu ở nam giới. Theo Kaplan H.I và Sadock B.J (1994), tỷ lệ rối loạn tâm thần do rượu ở nam/ nữ là 2/1 - 3/1 [6].

    Ở Việt Nam, theo nhiều tài liệu nghiên cứu, LTDR chỉ gặp ở nam giới: Trần Viết Nghị (1994); Nguyễn Viết Thiêm (1994); Phạm Quang Lịch (2003); Nguyễn Văn Tuấn (2006). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với hầu hết các tác giả trong nước.

    4.1.2. Tuổi.

    Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 43 ± 7,4; Nhóm tuổi 31 - 50 chiếm tỷ lệ cao: 81,3%. Phạm Quang Lịch (2003): 42,5 tuổi [2], Phạm Đức Thịnh (2006): 41,5 ± 7,8 tuổi, Cornelius J.R (1995): 41,3 ± 14,7. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với Cornelius J.R, Phạm Quang Lịch, Phạm Đức Thịnh và một số tác giả khác.

    4.1.3. Thời gian nghiện rượu.

    Nhóm nghiên cứu có thời gian nghiện rượu trung bình là 12,9 ± 6,8 năm; nhóm nghiện rượu từ 6 - 15 năm chiếm 62,5%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với đa số tác giả trong và ngoài nước nhận xét rằng LTDR thường gặp ở người nghiện rượu trên 10 năm. Trần Viết Nghị (2000) cho thấy 61,5% xuất hiện loạn thần trên bệnh nhân nghiện rượu từ 10 năm trở lên [3]. Nguyễn Viết Thiêm và cộng sự (1994) cho rằng thời gian nghiện rượu trên 10 năm chiếm 79,5%. Sau hàng chục năm sử dụng rượu, rối loạn tâm thần là hậu quả tất yếu của quá trình ngộ độc rượu mạn tính.

    4.1.4. Mức độ nghiện rượu.

    Nhóm nghiên cứu: nghiện rượu mức độ nặng 72,9%, mức độ trung bình 27,1%. Kết quả của chúng tôi tương đối phù hợp với nghiên cứu gần đây của tác giả Nguyễn Văn Tuấn (2006): nghiện rượu mức độ nặng chiếm 77,3%, trung bình chiếm 22,7% [5]. Mức độ nghiện rượu thể hiện khả năng dung nạp, số lượng và thời gian sử dụng rượu, ảnh hưởng của rượu tới cuộc sống. MĐNR có thể còn là yếu tố để tiên lượng bệnh, nghiện rượu mức độ nặng ngoài nguy cơ về bệnh lý tâm thần còn tiềm ẩn rất nhiều nguy cơ về các bệnh lý khác.

    4.2. Đặc điểm lâm sàng.

    4.2.1. Các rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân LTDR.

    Toàn bộ 96 bệnh nhân nghiên cứu đều được chẩn đoán là rối loạn trầm cảm, cả trên lâm sàng và trắc nghiệm tâm lý. Trên thực tế lâm sàng, chúng tôi không gặp bệnh nhân loạn thần do rượu nào có triệu chứng hưng cảm rõ rệt. Một số bệnh nhân có biểu hiện hưng phấn trong một vài ngày đầu nhập viện, nhưng các triệu chứng này chỉ nhất thời, thoáng qua, không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán.

    4.2.1.1. Các dạng RLTC lúc vào viện.

    Theo Féline A (1991): rối loạn loạn khí sắc chiếm 53% các trường hợp LTDR, một số tác giả như Weissman M.M và cộng sự (1980), Olié J.P (1995) cho rằng tất cả các hình thái lâm sàng của trầm cảm đều có thể gặp ở bệnh nhân LTDR nhưng thường gặp nhất là rối loạn loạn khí sắc [8]. Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho những kết quả tương tự. Các biểu hiện của trầm cảm xuất hiện một cách âm ỉ, nặng dần với: khí sắc không ổn định, biến đổi tính cách, mất quan tâm, khó tập trung, không thoải mái, rối loạn giấc ngủ và giảm tình dục. Đây có thể là sự khác biệt giữa trầm cảm thứ phát do rượu và các dạng trầm cảm khác.

    4.2.1.2. Các rối loạn lo âu và hoảng sợ.

    Rối loạn lo âu và hoảng sợ chiếm 82,3% trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi. Nguyễn Mạnh Hùng (1997): 77,5% [1], Phạm Liên Hương (2002) nhận thấy ở bệnh nhân LTDR lo âu và hoảng sợ chiếm 74,1%. Nghiên cứu của Mullaney (1990) cho thấy lo âu chiếm 70% NRMT. Kết quả của chúng tôi tương tự như các tác giả nghiên cứu về LTDR và cao hơn những nghiên cứu về NRMT, chứng tỏ rối loạn tâm thần là một hậu quả nặng nề của NRMT.

    Trần Đình Xiêm (1997) cho rằng rượu là nguyên nhân thường gặp của lo âu và cả các cơn hoảng sợ. Nhiều người uống rượu để giảm bớt lo âu, nhưng sử dụng rượu kéo dài với số lượng lớn tất yếu sẽ dẫn đến lo âu, trầm cảm. Reynaud M (2000) cho rằng sự kết hợp lo âu hoặc hoảng sợ và trầm cảm ở người nghiện rượu làm trầm trọng thêm các rối loạn này.

    4.2.1.3. Các triệu chứng chủ yếu của trầm cảm ở bệnh nhân LTDR.

    Trong nhóm nghiên cứu, khí sắc giảm chiếm 71,9%, Nguyễn Mạnh Hùng (1997) cho rằng khí sắc giảm gặp ở 52,5% bệnh nhân LTDR [1]. Theo Phạm Quang Lịch (2003) có 66,7% bệnh nhân NRMT có RLCX trong đó chủ yếu là giảm khí sắc, buồn rầu [2]. Triệu chứng khí sắc giảm trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn một số tác giả nghiên cứu về LTDR, có thể do đối tượng nghiên cứu không giống nhau, nhóm nghiên cứu của chúng tôi là LTDR có RLCX mà chủ yếu là trầm cảm. Chúng tôi thấy triệu chứng giảm khí sắc ở bệnh nhân trầm cảm do rượu thường không điển hình; thường gặp: khí sắc giao động, buồn bực, bứt rứt, dễ kích thích, cáu kỉnh, hằn học. Theo Adès J và Lejoyeux M (1994): những triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân trầm cảm do rượu bao gồm: giảm năng lượng, ý nghĩ có tội, rối loạn sự tập trung chú ý và mất quan tâm thích thú [7].

    Triệu chứng mất quan tâm thích thú cũng rất thường gặp ở nhóm nghiên cứu (82,3%) và không khác nhiều so với trầm cảm nội sinh. Olié J.P (1995) cho rằng mất quan tâm thích thú rất thường gặp trong trầm cảm do rượu [8].

    Giảm năng lượng dẫn đến dễ mệt mỏi và giảm hoạt động cũng thường gặp ở bệnh nhân trầm cảm do rượu cũng như các dạng trầm cảm khác. Chúng tôi gặp triệu chứng này ở 92,7% bệnh nhân nghiên cứu, cao hơn một số tác giả như: Phạm Liên Hương (2002): mệt mỏi chiếm 67,2% số bệnh nhân LTDR, Nguyễn Mạnh Hùng (1997): 67,5% [1].

    4.2.1.4. Các triệu chứng phổ biến của trầm cảm ở bệnh nhân LTDR.

    Giảm sút sự tập trung chú ý gặp ở 82,3% bệnh nhân nghiên cứu, có khác biệt nhỏ về tỉ lệ so với các tác giả khác như: Nguyễn Văn Tuấn (2006): giảm chú ý gặp ở 96% bệnh nhân LTDR [5], Trần Viết Nghị (2000): khó tập trung chú ý gặp ở 75% bệnh nhân sảng rượu [3]. Theo Adès J và Lejoyeux M (1994) giảm tập trung chú ý là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân trầm cảm do rượu [7].

    Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin gặp ở 75% bệnh nhân nghiên cứu. Triệu chứng cáu kỉnh cũng rất thường gặp trong nhóm nghiên cứu, có lẽ đây cũng là sự khác biệt giữa trầm cảm do rượu và các trầm cảm khác. Theo Phan Thanh Nhuận và cộng sự (1999): giảm sút tính tự trọng, bê tha gặp ở 66,7% bệnh nhân LTDR.

    Rối loạn giấc ngủ gặp ở 100% bệnh nhân nghiên cứu.

    Nguyễn Mạnh Hùng (1997): 100% bệnh nhân LTDR có rối loạn giấc ngủ, Phan Thanh Nhuận và cộng sự (1999): khó ngủ hoặc ngủ ít gặp ở 100% bệnh nhân LTDR.

    4.3. Diễn biến RLCX theo các thể lâm sàng.

    4.3.1. Diễn biến RLCX ở bệnh nhân sảng rượu.

    Theo kết quả nghiên cứu, các triệu chứng trầm cảm thuyên giảm đáng kể và có ý nghĩa thống kê với P < 0,001. Thời gian thuyên giảm trung bình là 13,5 ± 5,8 ngày. Nguyễn Viết Thiêm (2000) cho rằng sảng rượu thường thuyên giảm sau 10- 15 ngày [4].

    Trong nghiên cứu của chúng tôi, ở bệnh nhân sảng rượu các triệu chứng như rối loạn ý thức, mất ngủ, hoang tưởng, ảo giác, hoảng sợ thường thuyên giảm sớm hơn, các triệu chứng trầm cảm thuyên giảm chậm hơn.

    4.3.2. Diễn biến RLCX ở bệnh nhân LTDR giống TTPL.

    Các triệu chứng RLCX thuyên giảm tốt với P < 0,05. Thời gian điều trị trung bình là 19 ± 7,8

    ngày. Chúng tôi nhận thấy các triệu chứng loạn thần khác thuyên giảm nhanh hơn các rối loạn cảm xúc.

    4.3.3. Diễn biến RLCX ở bệnh nhân LTDR hoang tưởng, ảo giác chiếm ưu thế.

    Các RLCX thuyên giảm tốt với P < 0,001. Ngày điều trị trung bình là 18,5 ± 7 ngày, tương đối phù hợp với nghiên cứu của Trần Viết Nghị (1995) cho thấy ngày điều trị trung bình của bệnh nhân LTDR hoang tưởng - ảo giác chiếm ưu thế là 16,5 ngày.

    4.4. Thời gian thuyên giảm RLCX.

    4.4.1. Thời gian thuyên giảm theo dạng RLCX.

    Kết quả nghiên cứu tại bảng 3.21 cho thấy thời gian thuyên giảm trung bình của trầm cảm nhẹ là 8 ± 2,4 ngày, trầm cảm vừa là 15 ± 5,3 ngày, trầm cảm nặng là 22,5 ± 7 ngày và loạn khí sắc là 19 ± 7,1 ngày. Thời gian thuyên giảm trung bình các RLCX theo dạng rối loạn trầm cảm khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05. Như vậy mức độ rối loạn cảm xúc càng nặng thì thời gian điều trị càng dài và ngược lại. Điều này gợi ý chúng ta trong việc phối hợp các thuốc chống trầm cảm để điều trị các rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân loạn thần do rượu, đặc biệt là trầm cảm nặng và trầm cảm vừa.

    4.4.2. Thời gian thuyên giảm RLCX theo thể bệnh LTDR .

    Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian thuyên giảm trung bình của các rối loạn cảm xúc ở các thể lâm sàng LTDR thường từ 1 đến 3 tuần, không có khác biệt có ý nghĩa thống kê với P > 0,05.

    Toàn bộ bệnh nhân nghiên cứu đều được sử dụng thuốc chống loạn thần, chủ yếu là Haloperidol kết hợp với thuốc giải lo âu nhóm Benzodiazépine. Có 25 bệnh nhân (26%) được sử dụng thuốc chống trầm cảm, chủ yếu là các bệnh nhân LTDR có trầm cảm nặng và trầm cảm vừa. Ngoài ra các bệnh nhân còn được bổ xung thêm Vitamine nhóm B và bồi phụ nước, điện giải.

    Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng như nhiều tác giả khác cho thấy rượu là nguyên nhân gây trầm cảm. Khi nhập viện, bệnh nhân buộc phải cai rượu, nguyên nhân gây trầm cảm phần nào được loại bỏ, chính vì vậy các biểu hiện rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân LTDR có sự thuyên giảm tốt, mặc dù nhiều bệnh nhân chưa được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm.

    KẾT LUẬN

    1- Bằng khám xét lâm sàng, sử dụng bộ câu hỏi CIDI 2.1 & trắc nghiệm Beck, Zung trên 143 bệnh nhân loạn thần do rượu điều trị nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm thần và Bệnh viện Tâm thần Hà Nội từ 8/ 2005 đến 4/ 2006, phát hiện đư­ợc 96 bệnh nhân có rối loạn cảm xúc, chiếm tỷ lệ 67,13%. Trong đó:

    Trầm cảm chiếm tỷ lệ cao nhất: 55,2%, bao gồm: trầm cảm nhẹ 7,3%; trầm cảm vừa 37,5%; trầm cảm nặng 10,4%.

    - Rối loạn loạn khí sắc chiếm tỷ lệ đáng kể 44,8%.

    - Đặc điểm của rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân loạn thần do r­ượu:

    Trầm cảm thư­ờng biểu hiện bằng mệt mỏi, mất sinh lực & giảm hoạt động kể cả tình dục (98,3%). Cũng rất th­ường gặp mất quan tâm thích thú (82,3%). Giảm khí sắc thư­ờng không rõ rệt, thay vào đó là các biểu hiện buồn bực, cáu kỉnh, công kích. Chính vì vậy các rối loạn trầm cảm thư­ờng bị bỏ qua khi thăm khám lâm sàng loạn thần do r­ượu. Rối loạn giấc ngủ gặp ở 100% bệnh nhân loạn thần do rư­ợu.

    Rối loạn loạn khí sắc thư­ờng kéo dài, thể hiện bằng càu nhàu, bứt rứt, giận dữ hằn học, công kích (97,7%). Khí sắc trầm ít gặp mà thư­ờng là khí sắc không ổn định.

    * Rối loạn lo âu & hoảng sợ biểu hiện bằng lo âu vô cớ hoặc những cơn hoảng sợ chạy trốn.

    2- Dư­ới tác động của điều trị chống loạn thần & ngừng sử dụng r­ượu thì rối loạn cảm xúc cũng thuyên giảm theo. Thời gian điều trị trung bình là 1 – 3 tuần.

    KIẾN NGHỊ

    Các rối loạn trầm cảm là biểu hiện th­ường gặp ở bệnh nhân loạn thần do r­ượu. Trong thực hành cần thăm khám tỷ mỉ, sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn, làm các trắc nghiệm tâm lý để phát hiện các rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân loạn thần do rư­ợu. Cần phổ biến các kiến thức về trầm cảm trong loạn thần do rư­ợu để phát hiện sớm, chẩn đoán đúng & can thiệp kịp thời cho các bệnh nhân loạn thần do r­ượu có rối loạn cảm xúc.

    TÀI LIỆU THAM KHẢO

    1. Nguyễn Mạnh Hùng (1997), Đặc điểm lâm sàng của loạn thần do rượu với hoang tưởng & ảo giác chiếm ưu thế, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà nội, tr. 30- 46.

    2. Phạm Quang Lịch ( 2003), Đặc điểm rối loạn trí nhớ, chú ý ở bệnh nhân nghiện rượu mạn tính, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y, tr. 37 43.

    3. Trần Viết Nghị ( 2000), Loạn thần do rượu với hoang tưởng & ảo giác chiếm ưu thế “, Rối loạn tâm thần & hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần ( Tập bài giảng dành cho sau đại học), Bộ môn tâm thần, Đại học y Hà nội, tr. 133- 141.

    4. Nguyễn Viết Thiêm ( 2000), Lạm dụng rượu , Rối loạn tâm thần & hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần ( Tập bài giảng dành cho sau đại học) Bộ môn tâm thần, Đại học y Hà nội, tr. 103 111.

    5. Nguyễn Văn Tuấn ( 2006), Đặc điểm lâm sàng suy giảm nhận thức ở bệnh nhân loạn thần do rượu, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà nội, tr. 21 61.

    6. Kaplan H. I; Sadock B. J (1994), Alcohol- Related Disorders “, Substance- Related Disorders, Synopsis of psychiatry, Bihavioral sciencs clinical psychiatry, Seventh edition, p. 396 410.

    7. Ades J; Lejoyeux M (1994), La depression est elle une cause ou conséquence de l alcoolisme ? , L Alcoolisme en questions, Edition Sanofi Departement CLINDIPHAC, P. 51- 55.

    8. Olié J. P ; Poirier M. F ; Lôo H (1995), Depression et Alcool ‘’, Les maladie depressives 2 e édition. Mðdecine Sciences Flammarion, p. 101- 105.

    9. Reynaud M ; Parquet P. J ; Lagrue G (2000), ‘’Le risque de dépendance ‘’ Les pratiques addictives Usage, usage nosif et dépendance aux substances psycoactives, Edition Odile Jacobe, Fev, p. 121 132.

    SCKII- §HY Hµ Néi- 2006)

    BsCKii. lý trÇn t×nh

    G§ BÖnh viÖn T©m thÇn Hµ Néi

    1. ®Æt vÊn ®Ò

    Rèi lo¹n t©m thÇn lµ mét trong nh÷ng biÓu hiÖn bÖnh lý mµ r­îu g©y ra cho n·o vµ hÖ thÇn kinh. Theo Tæ chøc y tÕ thÕ giíi (1990): lo¹n thÇn do r­îu chiÕm 10% c¸c tr­êng hîp nghiÖn r­îu m¹n tÝnh. T¹i NhËt B¶n vµ nhiÒu n­íc, sè gi­êng dµnh cho bÖnh nh©n lo¹n thÇn do r­îu chiÕm h¬n 10% sè gi­êng bÖnh t©m thÇn. Theo Hesselbrock M.N vµ Meyer R.E (1985): tû lÖ bÖnh nh©n nghiÖn r­îu m¹n tÝnh (NRMT) cã rèi lo¹n t©m thÇn trong ®êi lµ 77% .

    ë n­íc ta trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, lo¹n thÇn do r­îu (LTDR) ®· chiÕm vÞ trÝ ®¸ng kÓ vµ cã xu h­íng ngµy cµng t¨ng. T¹i BÖnh viÖn T©m thÇn Hµ néi, sè bÖnh nh©n lo¹n thÇn do r­îu ®iÒu trÞ néi tró t¨ng tõ 5% n¨m 2000 lªn 10% n¨m 2004.

    Lo¹n thÇn do r­îu biÓu hiÖn b»ng nhiÒu triÖu chøng, trong ®ã rèi lo¹n c¶m xóc (RLCX) chiÕm tû lÖ trªn 50% (Weissman & OliÐ). AdÌs tæng hîp c¸c nghiªn cøu cña Ph¸p cho thÊy rèi lo¹n c¶m xóc chiÕm 12 – 98% c¸c tr­êng hîp lo¹n thÇn do r­îu [7]. ë ng­êi nghiÖn r­îu m¹n tÝnh nÕu cã thªm c¸c rèi lo¹n c¶m xóc ®Æc biÖt lµ trÇm c¶m, lo ©u sÏ lµm trÇm träng thªm tiªn l­îng cña c¶ trÇm c¶m, lo ©u lÉn nghiÖn r­îu.

    ë ViÖt Nam ®· cã nhiÒu nghiªn cøu vÒ lo¹n thÇn do r­îu, nh­ng ch­a cã nh÷ng nghiªn cøu s©u vÒ rèi lo¹n c¶m xóc trong lo¹n thÇn do r­îu, c¸c rèi lo¹n c¶m xóc th­êng bÞ bá qua khi th¨m kh¸m l©m sµng lo¹n thÇn do r­îu. ViÖc ®¸nh gi¸ ®óng, ®Çy ®ñ c¸c rèi lo¹n c¶m xóc ë bÖnh nh©n lo¹n thÇn do r­îu gióp thÇy thuèc cã th¸i ®é xö trÝ phï hîp, h¹n chÕ t¸i ph¸t & ng¨n ngõa tù s¸t do r­îu. XuÊt ph¸t tõ c¸c lý do trªn, ®Ò tµi:

    "§Æc ®iÓm l©m sµng rèi lo¹n c¶m xóc ë bÖnh nh©n lo¹n thÇn do r­îu®­îc chän ®Ó nghiªn cøu víi c¸c môc tiªu sau ®©y:

    1- Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng rèi lo¹n c¶m xóc ë bÖnh nh©n lo¹n thÇn do r­îu.

    2- NhËn xÐt diÔn biÕn cña rèi lo¹n c¶m xóc ë c¸c thÓ l©m sµng th­êng gÆp cña lo¹n thÇn do r­îu.

    2. §èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p Nghiªn cøu

    2.1. §èi t­îng nghiªn cøu:

    2.1.1. Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n :

    v C¸c bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh lµ lo¹n thÇn do r­îu theo ICD. 10 (môc F10.4 vµ F10.5 ).

    v Cã c¸c rèi lo¹n c¶m xóc ®­îc thÓ hiÖn trªn l©m sµng vµ c¸c tr¾c nghiÖm t©m lý.

    2.1.2. §Þa ®iÓm vµ thêi gian nghiªn cøu:

    Nghiªn cøu ®­îc tiÕn hµnh t¹i BÖnh viÖn T©m thÇn Hµ Néi & ViÖn søc kháe t©m thÇn, BÖnh viÖn B¹ch mai tõ 01 th¸ng 8 n¨m 2005 ®Õn 14 th¸ng 4 n¨m 2006.

    2.2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu:

    2.2.1. ThiÕt kÕ nghiªn cøu:

    Nghiªn cøu tiÕn cøu, m« t¶ l©m sµng c¾t ngang.

    2.2.2. Ph­¬ng ph¸p thu thËp th«ng tin.

    C¸c bÖnh nh©n ®­îc pháng vÊn trùc tiÕp kÕt hîp víi pháng vÊn ng­êi th©n, héi chÈn víi c¸c ®ång nghiÖp vµ theo dâi ®iÒu trÞ néi tró t¹i bÖnh viÖn.

    Ph¸t hiÖn c¸c triÖu chøng RLCX (theo tiªu chuÈn chÈn ®o¸n cña ICD. 10) cña ®èi t­îng nghiªn cøu b»ng kh¸m xÐt l©m sµng tû mØ, kÕt hîp víi b¶ng pháng vÊn t©m thÇn. Khi nghi ngê cã RLCX, bÖnh nh©n sÏ ®­îc kiÓm tra b»ng c¸c tr¾c nghiÖm t©m lý (thang Beck vµ thang Zung).

    2.2.2.1. C«ng cô nghiªn cøu.

    · BÖnh ¸n nghiªn cøu chuyªn biÖt dïng ®Ó nghiªn cøu RLCX ë bÖnh nh©n LTDR.

    · B¶ng pháng vÊn t©m thÇn rót gän dµnh cho bÖnh nh©n vµ gia ®×nh.

    · C¸c tr¾c nghiÖm kh¶o s¸t t©m lý: thang Beck ®Ó kh¶o s¸t trÇm c¶m vµ thang Zung ®¸nh gi¸ lo ©u.

    · B¶ng ph©n lo¹i bÖnh quèc tÕ lÇn thø 10 vÒ c¸c rèi lo¹n t©m thÇn vµ hµnh vi (ICD- 10).

    · Tµi liÖu chÈn ®o¸n vµ thèng kª c¸c bÖnh t©m thÇn lÇn thø 4 cña hiÖp héi t©m thÇn häc Mü (DSM-4).

    2.2.2.2. Kü thuËt thu thËp th«ng tin.

    · BÖnh nh©n ®­îc hái bÖnh, kh¸m bÖnh, lµm bÖnh ¸n theo mét mÉu thèng nhÊt do chñ tr× ®Ò tµi tiÕn hµnh. BÖnh nh©n ®­îc kh¸m tõng thêi kú: khi vµo viÖn, qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ, tr­íc lóc ra viÖn.

    · C¸c tr¾c nghiÖm t©m lý do c¸c cö nh©n t©m lý thùc hiÖn khi kh«ng cã rèi lo¹n ý thøc.

    2.2.3- C¸c biÕn sè vµ chØ sè nghiªn cøu.

    v §Æc ®iÓm vÒ nghiÖn r­îu: thêi gian nghiÖn r­îu, møc ®é nghiÖn r­îu

    v C¸c chØ sè vÒ ®Æc ®iÓm l©m sµng: C¸c d¹ng RLCX th­êng gÆp ë bÖnh nh©n LTDR, c¸c triÖu chøng phæ biÕn cña trÇm c¶m, biÓu hiÖn RLCX theo thÓ l©m sµng LTDR

    v DiÔn biÕn cña RLCX theo c¸c thÓ l©m sµng th­êng gÆp cña LTDR.

    v Thêi gian thuyªn gi¶m c¸c RLCX theo møc ®é trÇm c¶m vµ theo c¸c thÓ l©m sµng th­êng gÆp cña LTDR.

    2.3. Ph­¬ng ph¸p xö lý sè liÖu:

    C¸c sè liÖu thu ®­îc sÏ xö lý b»ng ph­¬ng ph¸p thèng kª Y häc cã sö dông ch­¬ng tr×nh xö lý sè liÖu EPI INFO 6.04 cña Tæ chøc y tÕ ThÕ giíi.

    3. kÕt qu¶ nghiªn cøu

    3.1. §Æc ®iÓm chung cña ®èi t­îng nghiªn cøu.

    - Tuæi trung b×nh cña nhãm nghiªn cøu lµ 43 ± 7,4, cao nhÊt lµ nhãm tuæi 31 - 50 (81,3%).

    - TÊt c¶ bÖnh nh©n ®Òu lµ nam.

    - Thêi gian nghiÖn r­îu trung b×nh lµ 12,9 ± 6,8 n¨m, nhãm nghiÖn r­îu tõ 6 - 15 n¨m chiÕm tû lÖ cao nhÊt (62,50%).

    - Trong nhãm nghiªn cøu kh«ng cã nghiÖn r­îu møc ®é nhÑ, nghiÖn r­îu møc ®é nÆng chiÕm 72,92%, nghiÖn r­îu møc ®é trung b×nh lµ 27,08%.

    3.2. §Æc ®iÓm l©m sµng.

    3.2.1. Rèi lo¹n c¶m xóc lóc vµo viÖn ë bÖnh nh©n LTDR.

    Trong sè 143 bÖnh nh©n LTDR ®iÒu trÞ néi tró tõ th¸ng 8 n¨m 2005 ®Õn th¸ng 4 n¨m 2006, chóng t«i ph¸t hiÖn ®­îc 96 bÖnh nh©n cã RLCX (chiÕm 67,13%), ®¸p øng c¸c tiªu chuÈn ®· ®Æt ra.

    ¨ B¶ng 3.1: C¸c rèi lo¹n c¶m xóc lóc vµo viÖn.

    C¸c rèi lo¹n c¶m xóc

    n = 96

    %

    RL TrÇm c¶m

    96

    100

    H­ng c¶m

    0

    0

    RL lo ©u

    40

    41,7

    RL ho¶ng sî

    39

    40,6

    - Toµn bé bÖnh nh©n nghiªn cøu ®Òu lµ rèi lo¹n trÇm c¶m.

    - Rèi lo¹n lo ©u vµ ho¶ng sî chiÕm tû lÖ ®¸ng kÓ.

    3.2.2. Rèi lo¹n trÇm c¶m.

    ¨ B¶ng 3.2: C¸c d¹ng RLTC lóc vµo viÖn.

    C¸c rèi lo¹n trÇm c¶m

    n

    %

    P < 0,001

    TrÇm c¶m nhÑ

    7

    7,3

    TrÇm c¶m võa

    36

    37,5

    TrÇm c¶m nÆng

    10

    10,4

    Rèi lo¹n lo¹n khÝ s¾c

    43

    44,8

    - Trong c¸c d¹ng RLTC, rèi lo¹n lo¹n khÝ s¾c chiÕm tû lÖ cao nhÊt: 44,8%, thÊp nhÊt lµ trÇm c¶m nhÑ chiÕm 7,3%.

    ¨ B¶ng 3.3: C¸c triÖu chøng chñ yÕu cña trÇm c¶m ë BN LTDR.

    TriÖu chøng chñ yÕu

    n = 96

    %

    * KhÝ s¾c gi¶m

    69

    71,9

    * MÊt quan t©m thÝch thó

    79

    82,3

    * Gi¶m n¨ng l­îng

    90

    93,8

    - C¸c triÖu chøng chñ yÕu cña trÇm c¶m ®Òu gÆp ë bÖnh nh©n LTDR víi tû lÖ cao: gi¶m n¨ng l­îng chiÕm 93,8%, mÊt quan t©m thÝch thó: 82,3%, khÝ s¾c gi¶m chØ chiÕm 71,9% (chñ yÕu lµ buån bùc, ch¸n n¶n, trèng rçng).

    ¨ B¶ng 3.4: C¸c triÖu chøng phæ biÕn cña trÇm c¶m ë BN LTDR.

    TriÖu chøng phæ biÕn

    n = 96

    %

    * Gi¶m sót sù tËp trung chó ý

    79

    82,3

    * Gi¶m sót tÝnh tù träng vµ lßng tù tin

    72

    75

    * ý nghÜ cã téi hoÆc kh«ng xøng ®¸ng

    27

    28,1

    * ý nghÜ ¶m ®¹m, bi quan vÒ t­¬ng lai

    21

    21,9

    * Rèi lo¹n ¨n uèng

    66

    68,8

    * Rèi lo¹n giÊc ngñ

    96

    100

    * ý t­ëng hoÆc hµnh vi tù s¸t

    11

    11,5

    - 100% bÖnh nh©n nghiªn cøu bÞ rèi lo¹n giÊc ngñ víi: mÊt ngñ (71,9%) hoÆc giÊc ngñ kh«ng liªn tôc ( 91,7%).

    - Hai triÖu chøng phæ biÕn kh¸c gÆp víi tû lÖ cao lµ: gi¶m sót sù tËp trung chó ý 82,3 % vµ gi¶m sót tÝnh tù träng vµ lßng tù tin 75 %.

    - Rèi lo¹n ¨n uèng, chñ yÕu lµ gi¶m sù ngon miÖng, còng lµ triÖu chøng th­êng gÆp (68,8%).

Chỉ đạo tuyến

 

Đường đến bệnh viện

Thư viện ảnh

  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh
  • Thư viện ảnh

Bài hát truyền thống

Get the Flash Player to see this player.

Tra từ điển

 

Thông tin cần biết

Thống kê truy cập

mod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_counter

Liên kết website